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來源：藥智網(wǎng)
文 | 山東風(fēng)輕
近日，一份國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)在深化醫(yī)療保障制度改革培訓(xùn)班上的講話文件流出，講話特別提到了下一步帶量采購相關(guān)工作的推進(jìn)情況。
在這份講話文件中，對下一步帶量工作的部署措施主要有以下幾個方面：
一、落實(shí)好第二批國家集采結(jié)果。
二、開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購。
三、按常態(tài)化觸發(fā)機(jī)制，近期啟動第三批國家組織藥品集中采購。
四、指導(dǎo)各地特別是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，將更多非過評藥品和高值醫(yī)用耗材納入集采范圍，形成不可逆轉(zhuǎn)的改革態(tài)勢和全面推進(jìn)的局面。
五、正在建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。建立這項(xiàng)制度的主要目的旨在通過信用評價(jià)及配套措施，推進(jìn)誠信、陽光采購，進(jìn)一步遏制商業(yè)賄賂，持續(xù)擠出藥價(jià)水分。
根據(jù)目前藥品集中采購的相關(guān)進(jìn)展，筆者認(rèn)為，接下來的集中帶量采購會呈現(xiàn)以下四方面趨勢：
一、3年180個——國家集采的邏輯與思路
據(jù)非證實(shí)消息，近日，國家聯(lián)采辦將在上海召開第三批國家?guī)Я坎少弻ｎ}會議，各地主管招采負(fù)責(zé)人參加。會議主要內(nèi)容是收集各省對第三批集采的建議，培訓(xùn)省級報(bào)量工作。
（表格來源：法伯科技中國醫(yī)藥市場研究協(xié)會）
筆者綜合各方面消息來看，對于即將開始的第三批國家?guī)Я坎少彛贩N數(shù)量基本上控制在25個左右。而國家醫(yī)保局的總體策略是，將醫(yī)院采購金額排名前160-180個品種作為集采重點(diǎn)，計(jì)劃在2018年、2019年、2020年三輪兩批的基礎(chǔ)上，再開展6輪左右?guī)Я考桑芷谟?jì)劃是三年。只要是符合0+3及1+2通過一致性評價(jià)的品種，就會觸動常態(tài)集采“開關(guān)”，開展國家級帶量采購。
二、各個擊破——地方集采重在“分化合圍”
根據(jù)相關(guān)材料顯示，今年一季度，醫(yī)職工收入比上年同期下降13.1%，居民醫(yī)保下降4.3%。然，我國各類慢性病發(fā)病率仍居高不下。高血壓、高血糖、高血脂病患總數(shù)超過4億，每年新發(fā)癌癥病例超過380萬，慢性病醫(yī)療費(fèi)用社會負(fù)擔(dān)重。新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，也會極大刺激醫(yī)療消費(fèi)的增長。
目前，各省市已將慢性病用藥作為集采重點(diǎn)。河北兩病專項(xiàng)采購中標(biāo)的硝苯地平片（10mg規(guī)格）價(jià)格已經(jīng)低至1.23分；山東省煙臺市即將啟動的藥品集中采購，同樣將高血壓、糖尿病作為專項(xiàng)采購重點(diǎn)。
煙臺市高血壓糖尿病類用藥集中采購目錄
（來源：南京易聯(lián)招采）
地方組織的帶量采購，其共同點(diǎn)是選取采購金額高、使用量大的品種。大多以抗菌素、PPI、兩病（心、腦血管疾病）用藥為主，并且伴隨著其他醫(yī)改政策，比如兩病用藥納入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌使用、重點(diǎn)監(jiān)控管理等政策的實(shí)施；由此，藥品的帶量采購也逐漸朝細(xì)分領(lǐng)域發(fā)展。
三、敲山震虎——一邊“脫水降價(jià)”一邊“殺一儆百”
國家除從帶量帶預(yù)算采購擠壓藥品價(jià)格水分之外，還運(yùn)用起了極具震懾力的措施。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年藥品費(fèi)用中用于商業(yè)賄賂的部分達(dá)2000-2500億元。近日，國家醫(yī)保局起草了《關(guān)于建立藥品價(jià)格和招采信用評價(jià)制度指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(以下正文均簡稱《意見稿》)，提出建立醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營銷行為守信承諾、主動申報(bào)、信息校驗(yàn)、信用評價(jià)、分級懲戒和信用修復(fù)六項(xiàng)制度。
圖片來源：易聯(lián)招采
《意見稿》同時還發(fā)布了《醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營銷失信行為信用評價(jià)指南》，對醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營銷失信行為的等次評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確。這項(xiàng)制度要求企業(yè)書面承諾杜絕商業(yè)賄賂，主動申報(bào)被判決或行政處罰案件。集采機(jī)構(gòu)以法院判決和行政處罰信息進(jìn)行核驗(yàn)并開展信用評價(jià)，對失信企業(yè)采取處置措施，包括書面提醒告誡、向采購方警示企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、暫停投標(biāo)掛網(wǎng)和配送資格、公開披露失信企業(yè)等。
標(biāo)準(zhǔn)的建立，意味著藥企在招采及營銷過程中，需更加嚴(yán)格審視及規(guī)范自身行為，否則被列入失信名單、失去招采資格，這對藥企是致命的打擊。在現(xiàn)有的醫(yī)藥行業(yè)大政策背景下，沒有任何一個企業(yè)能承受這個處罰帶來的嚴(yán)重后果。一旦被認(rèn)定為失信企業(yè)，受到處罰的是企業(yè)名下所有產(chǎn)品，相信沒有任何一個企業(yè)想觸碰這條紅線。
但目前，可以說99%的醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)仍然抱著“法不責(zé)眾”的僥幸心理在面對這一事情。很多人仍然普遍認(rèn)為醫(yī)藥反商業(yè)賄賂過去了十幾年，包括穿透式檢查也經(jīng)歷過了，未來怎么去界定營銷失信行為還要邊走邊看。衷心希望相關(guān)企業(yè)早日回頭，畢竟政策一旦出臺就沒有回頭箭，根據(jù)目前的態(tài)勢，先圍捕幾只失信的“大老虎”，殺一儆百，也不是不可能。
四、相互促進(jìn)形成集采新形態(tài)
自從2019年11月29日國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）以來，各地紛紛以此為藍(lán)本，下發(fā)了相關(guān)文件，如下圖：
《通知》要求，對未納入國家組織集中采購和使用范圍的藥品，各地要依托省級藥品集中采購平臺，借鑒國家組織藥品集中采購和使用經(jīng)驗(yàn)，采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，在采購藥品范圍、入圍標(biāo)準(zhǔn)、集中采購形式等方面加大改革創(chuàng)新力度，形成國家和地方相互促進(jìn)的工作格局。
那么，什么是相互促進(jìn)，筆者整理如下：
